Agence de voyages et de tourisme

Acte n°

Durée de location

Nom et Prénom :

Fils de :

et

Date de naissance :                                       

à

Profession :

Adresse :

N° de téléphone :

N° de Permis de conduire :

Délivré le :

par :

Type de voiture louée :

Numéro d'inscription :

Numéro du compteur :

Date de départ :

à :

Date d'arrivée :

à :

Direction de :                                          

à :

 n'est pas autorisé de quitter le pays

                 Cet acte est délivré  pour servir et valoir ce que de droit.

La carte grise originale reste auprès de l'agence et sa photocopie sera donnée à la personne locataire.

Guelma le :

Signature du locataire

Signature du directeur de l'agence